В Комиссию по соблюдению требований к служебному поведению муниципальных служащих Администрации Качканарского городского округа и урегулированию конфликта интересов
от __________________________________________
(Ф.И.О.)
____________________________________________
(замещаемая должность и структурное
____________________________________________
подразделение Администрации, телефон)

ОБРАЩЕНИЕ

о даче согласия на замещение должности в коммерческой или некоммерческой организации (выполнение работы на условиях гражданско-правового договора в коммерческой или некоммерческой организации)

Я,_____________________________________________________________________, (Ф.И.О.)
замещавший(ая) в Администрации Качканарского городского округа должность    муниципальной  службы_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(наименование должности с указанием структурного подразделения)
__________________________________________________________________, включенную перечень, установленный нормативными правовыми актами Российской Федерации и Администрации Качканарского городского округа (распоряжение Администрации Качканарского городского округа от
30.12.2021 № 112 «Об утверждении перечня должностей муниципальной службы, замещение которых связано с исполнением функций при реализации, которых, наиболее вероятно возникновение коррупции в Администрации Качканарского городского округа»), в соответствии с частью 3 статьи 17 Федерального закона от 27.07.2004 № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе», статьей 12 Федерального закона от 25.12.2008 № 273 «О противодействии коррупции» прошу дать мне согласие на замещение должности (заключение гражданско-правового договора) 
_____________________________________________________________________________
(планируемая замещаемая должность и наименование организации)
_____________________________________________________________________________
в связи с тем, что при замещении должности ______________________________ _____________________________________________________________________________
 (указать наименование должности, которую гражданин замещал в Администрации)
я осуществлял(а) следующие функции государственного управления в отношении этой организации:
1)___________________________________________________________________________,
(указать какие)
2)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
В мои должностные обязанности будет входить (выполняемая мною работа будет включать):
1)____________________________________________________________________________
(краткое описание должностных обязанностей, характер выполняемой работы в случае заключения трудового или гражданско-правового договора)
_____________________________________________________________________________;
2)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Информацию о принятом Комиссией решении прошу направить на мое имя по адресу:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(указывается адрес фактического проживания гражданина для направления решения по почте, либо указывается любой другой способ направления решения, а также необходимые реквизиты для такого способа направления решения)
__________________ 					______________________________
(дата) 								(подпись, инициалы и фамилия)